Neumonitis por hipersensibilidad: Serie de nueve casos con biopsia pulmonar quirúrgica / Hypersensitivity pneumonitis. A series of nine cases with surgical lung biopsy

En una serie de nueve pacientes con diagnóstico histopatológico de neumonitis por hipersensibilidad, se revisaron en forma retrospectiva la historia clínica, los factores de exposición, las pruebas de función pulmonar y las tomografías computarizadas de tórax. La función pulmonar evidenció principalmente compromiso restrictivo con disminución de la difusión de monóxido de carbono. Las tomografías de tórax mostraron patrones fibróticos en la mayoría de los casos; áreas de vidrio esmerilado con patrón en mosaico y áreas de consolidación en el resto. Pudo detectarse exposición a antígenos aviarios, granos de cereales y acondicionadores de aire contaminados con esporas de hongos y bacterias, en dos tercios de los casos. Dado que no existen características únicas que permitan diferenciar la neumonitis por hipersensibilidad de otras enfermedades del intersticio pulmonar, se requiere de un alto índice de sospecha clínica y de una detallada búsqueda de exposición ambiental que deberán complementarse con los datos clínicos, radiológicos y de anatomía patológica para llegar al diagnóstico.

In a series of nine patients with histopathological diagnosis of hypersensitivity pneumonitis, we retrospectively evaluated clinical data, exposure related factors, pulmonary function tests and chest computed tomography scans. A restrictive abnormality with reduction of diffusion capacity for carbon monoxide was mainly found. Chest scans showed fibrotic patterns in most cases; ground glass attenuation areas with mosaic pattern and consolidation in the rest. Exposure to avian antigens, cereal grains and air conditioners contaminated with fungi yeasts and bacteria, were suspected from clinical data in two-thirds of the cases. Since there are no unique features that allow differentiation from other interstitial lung diseases, a high clinical suspicion is required and a careful search of environmental exposure to possible antigens is needed that, together with clinical, radiological and pathological data, may lead to diagnosis.

Bronquiectasias no relacionadas a fibrosis quística en un hospital universitario: Relación entre compromiso funcional y extensión anatómica / Non-Cystic Fibrosis Bronchiectasis in a University Hospital. Relationship between Functional Involvement and Anatomical Extension

Introducción: Las bronquiectasias (BQ) son una enfermedad supurativa, de creciente prevalencia, rasgos fenotípicos heterogéneos y diagnóstico por Tomografía de alta resolución (TACAR). Objetivos del presente trabajo: a) comparar el compromiso anatómico por TACAR con los parámetros espirométricos estándar, b) evaluar las exacerbaciones registradas en relación a los tratamientos recibidos, c) describir los hallazgos microbiológicos obtenidos. Materiales y Métodos: Se estudiaron retrospectivamente las historias clínicas de 33 pacientes ambulatorios estables con BQ no relacionadas a Fibrosis Quística. Se registraron las exacerbaciones durante el año anterior a la consulta. Todos los pacientes tenian TACAR con cuantificación de lóbulos pulmonares afectados, espirometría con broncodilatadores y cultivo de esputo. Resultados: A) No hubo diferencias significativas en extensión lobar para FEV1 en mililitros (p≤0.180); FEV1% predicho (p ≤ 0.102); cociente FEV1FVC (p ≤ 0.680); las diferencias fueron significativas para FVC % predicho (p ≤ 0.037). B) las exacerbaciones (≤ 1, n = 5; ≥ 2, n = 28) fueron eventos frecuentes; hubo 24/33 pacientes con tratamiento de corticoides inhalados; 9/33 con corticoides sistémicos y 29/33 con antibióticos C) los aislamientos bacteriológicos se realizaron en 11/33 pacientes: 6 para P. Auriginosa, 2 S. Neumoniae, 2 S. aureus (1 MS, 1MR) ,1S. viridans. Las Prevalencias Relativas no indican influencia de la terapéutica con corticoides inhalados (0.558), corticoides sistémicos (0.668) y antibióticos (0.412) respecto al número de exacerbaciones. Conclusiones: la evaluación de FVC % predicho por espirometría puede resultar un recurso simple para evaluar el compromiso anatómico en BQ no fibroquística. Los efectos de la terapéutica convencional sobre la prevalencia de exacerbaciones clínicas no pudieron demostrarse con este diseño.

Introduction: Bronchiectasis is a permanent abnormal dilatation of an airway and the diagnosis should be made by computed tomography (HRCT). Objectives: a) to compare the HRCT anatomical involvement with standard spirometric parameters, b) to assess recorded exacerbations with regard to treatment received, c) to describe the microbiological findings. Methods: Clinical records of 33 stable outpatients with non cystic fibrosis bronchiectasis were retrospectively studied. Exacerbations were recorded during the year prior to the first visit. HRCT with quantification of affected lobes, spirometry and sputum culture were performed to all patients. Results: A) There were no significant differences in lobar extension for FEV1 (milliliters) (p ≤ 0.180), FEV1% predicted (p ≤ 0.102); FEV1/FVC ratio (p ≤ 0.680). The differences were significant for FVC % predicted (p ≤ 0.037). B) Exacerbations (≤ 1, n = 5; ≥ 2, n = 28) were frequent events. There were 24/33 patients treated with inhaled corticosteroids; 9/33 with systemic corticosteroids and 29/33 with antibiotics. C) Bacteriological isolations were reported in 11/33 patients: 6 for P. Aeruginosa, 2 S. Pneumoniae, 2 S. aureus, 1 S. viridans. Relative frequencies showed no influence of treatment with inhaled corticosteroids (0.558), systemic corticosteroids (0.668) and antibiotics (0412) regarding exacerbations. Conclusions: Evaluation of FVC% predicted can be a simple resource to assess the anatomic involvement in non-cystic fibrosis bronchiectasis. The effects of conventional therapy on the prevalence of clinical exacerbations could not be demonstrated with this study design.

Frecuencia de complicaciones respiratorias en cirugía electiva general. Experiencia en un hospital universitario / Frequency of respiratory complications in elective general surgery. Experience of a university hospital

Las complicaciones respiratorias post quirúrgicas (CRPq) son causa importante de morbimortalidad asociada a la cirugía general. Objetivos: 1-Estimar la frecuencia de CRPq en cirugía electiva general. 2- Identificar factores asociados con el riesgo de CRPq, simples y accesibles desde la perspectiva del neumonólogo. Diseño: Estudio prospectivo, descriptivo y transversal. Pacientes y métodos: De una muestra de 233 evaluaciones prequirúrgicas respiratorias (EPR) consecutivas, en 156 pacientes operados en el Hospital de Clínicas “José de San Martín”, la edad, localización de la cirugía, tabaquismo, un score de riesgo respiratorio, espirometría, clasificación de la Sociedad Americana de Anestesiólogos (ASA), los hallazgos clínicos, la prescripción de medicamentos y la preexistencia de enfermedad respiratoria (EPOC y SAOS) fueron evaluados para predecir riesgo de CRPq, con prueba de X² para los respectivos intervalos de confianza (CI). El análisis de regresión logística múltiple buscó identificar predictores independientes de riesgo. Resultados: Se presentaron 26 complicaciones respiratorias en 19 pacientes (12%). El examen respiratorio anormal, el patrón obstructivo, la clasificación de ASA, el score de riesgo respiratorio y la cirugía torácica o abdominal superior se asociaron a CRPq en el análisis individual. La localización de la cirugía, la obstrucción severa de la vía aérea y el score de riesgo respiratorio resultaron predictores independientes de complicaciones. Conclusiones: Se hallaron CRPq en 12% de las cirugías estudiadas. Los factores hallados como predictores independientes coinciden en general con la revisión bibliográfica realizada. En este trabajo, el patrón ventilatorio obstructivo severo resultó un predictor significativo de CRPq.

Postoperative Respiratory Complications (PRCs) are important causes of morbidity and mortality associated to general surgery. Objectives: 1-To estimate the frequency of PRCs in General Elective Surgery. 2- To identify risk factors associated to PRCs from the pulmonologist’s perspective. Design: Prospective, descriptive and transversal study. Methods: In a sample of 233 consecutive preoperative respiratory evaluations, 156 patients were studied for PPCs risk before undergoing elective surgery at the Buenos Aires University Hospital. Age, surgery site, smoking habit, respiratory risk score, spirometry, American Society of Anesthesiology (ASA) classification, clinical respiratory findings, prescribed medication, and respiratory concomitant disease (COPD, Obstructive Sleep Apnea) were assessed to predict the risk of PRCs, through Chi Square analysis (X²) for the corresponding confidence intervals. Variables significantly associated to PPCs were evaluated with multivariate logistic regression analysis. Results: In 19 patients, 26 PPCs were observed (12% of surgical interventions). Abnormal clinical findings, obstructive and severe obstructive pattern in spirometry, ASA classification, respiratory risk score, thoracic and upper abdominal surgery were associated to PPCs in the monovariate analysis. Surgery site, severe airway obstruction, and respiratory risk score were significantly associated to PPCs, in the multivariate analysis. Conclusions: PPCs was found in 12 % of performed surgeries. Respiratory risk factors were similar to those reported in the literature. Additionally, the analysis indicated that severe airway obstruction was a significant predictor of PRCs in this study.

Manifestaciones clínicas y evaluación diagnóstica en el Sarcoma de Kaposi / Clinical features and diagnostic evaluation in Kaposi´s sarcoma

El Sarcoma de Kaposi (SK) es una causa de compromiso respiratorio en el VIH/SIDA, que clásicamente ha indicado un pronóstico desfavorable. Esta definición está modificándose,según la extensión y alcance de los tratamientos actuales con antiretrovirales (HAART). Se exponen los rasgos clínicos y los recursos diagnósticos empleados en dos pacientesasistidos en nuestro hospital universitario. Las lesiones mucocutáneas generalizadas, los patrones característicos de tomografía computada de alta resolución (TCAR) junto a los hallazgos fibrobroncoscópicos (FBC) son descriptos en ambos casos. Se discuten los diagnósticos diferenciales para neoplasias e infecciones oportunistas, con la correspondiente revisión bibliográfica.

Kaposi´s sarcoma (KS) is considered one of the most severe manifestations related to lung involvement in HIV/AIDS. Present therapy with HAART has modified the incidence and prognosis of Kaposi´s sarcoma. However, KS is still a prevalent condition in HIV/AIDS patients. Clinical features, diagnostic patterns from High Resolution Computed Tomography (HRCT), and bronchofibroscopy findings are described in two patients.Differential diagnosis for main conditions in the AIDS clinical context (malignant neoplasm, opportunistic infections) is discussed with a review of previous reports.

Diagnóstico espirométrico: una encuesta / Spirometric diagnosis: a survey

Objetivo. Detectar áreas de dificultad para el diagnóstico funcional respiratorio en médicos clínicos o neumonólogos de hospitales universitarios y valorar, en los casos problemáticos, la interpretación realizable con el uso de índices como el FEV1/FEV6. Materiales y Métodos. Se solicitó a 20 médicos que informaran 6 espirometrías cuyos diagnósticos eran: patrón restictivo: 1; defecto obstructivo de la vía aérea superior: 1; patrón obstructivo: 3; variante fisiológica: 1. De los 20 profesionales entrevistados que calificaron las espirometrías, 14 estaban relacionados a la neumonología. Las espirometrías fueron presentadas como valores numéricos, curvas flujo-volumen y volumen-tiempo para cada uno de los seis casos presentados. Las respuestas debían asentarse en una grilla por el método de selección múltiple. Se les entregó también la clasificación de espirometrías de la American Thoracic Society. Resultados. De las 6 espirometrías planteadas en la encuesta, los aciertos resultaron: 72% para la restricción ventilatoria, 67% para la variante fisiológica, 61% para la obstrucción de la vía aérea superior, 55% para el defecto ventilatorio obstructivo. En los casos 3 y 6 "casos problema obstructivos" (bajo FEV1/FVC y valores elevados respecto al predicho en FVC y FEV1) los aciertos de los encuestados fueron sólo de 39%. Discusión. La encuesta señala dificultades diagnósticas progresivamente mayores para definir alteración ventilatoria (aciertos 67%), alteración ventilatoria y severidad (aciertos 55%) y la alteración ventilatoria y severidad en los casos problema (acierto 50%). La consideración de la severidad fue comparada mediante el análisis del FEV1/FVC y adicionalmente el FEV1/FEV6. En ambos, los resultados fueron coincidentes: 58% para los dos en el caso 6 y 52 y 51% en el caso 3. Conclusiones. Los errores de interpretación espirométrica son frecuentes especialmente en pacientes añosos, con antecedentes de enfermedad respiratoria...

Objective. To detect difficulties in clinicians and pulmonologists from teaching hospitals in interpreting pulmonary function tests. To evaluate whether the FEV1/FEV6 index could be useful in this setting. Methods. Twenty physicians were asked to interpret 6 spirometries: Restrictive pattern (1 case), upper airway obstructive pattern (1 case), obstructive pattern (3 cases) and physiologic variant (1 case). Fourteen physicians were associated with pulmonology services. They had to interpret the spirometry reports presented as numeric results, flow-volume curve and time-volume curve for each one of the 6 cases. A grid was use to collect the answers selected from a multiple-choice questionnaire. An American Thoracic Society statement for spirometry interpretation was annexed to the questionnaire. Results. The rate for correct interpretation was 72% for restrictive pattern, 67% for physiologic variant, 61% for upper airway obstruction and 55% for obstructive pattern. The interpretation of cases 3 and 6 "problematic obstructive pattern" (Low FEV1/FVC and high FVC% and FEV1% values) was correct in only 39% of answers. Discussion. This survey discloses progressively increasing difficulties in interpreting the pattern (67% correct), the pattern plus the severity (55% correct) and the pattern plus the severity in the problematic cases (50% correct). The severity was evaluated based on FEV1/FVC and additionally on FEV1/FEV6. The results were correct in 58% of answers for case 6 with both methods; and in 52% and 51%, respectively, for case 3. Conclusion. Spirometry misinterpretation is frequent, particularly in older patients, with previous respiratory illnesses and obstructive pattern (FEV1/FVC<60%), FEV1% >90 and FVC% >100). The index FEV1/FEV6 could be used to estimate the degree of obstruction in this context.

Corticoides inhalados y educacion para el asma / Inhalated corticosteroids and asthma education

Se evaluaron 30 pacientes asmáticos para reconocer el efecto de un programa de educación (EDUCASMA) asociado a un curso de tratamiento con corticoides inhalados. Fueron evaluados con curva Flujo/Volumen (MedGraphic C., CPF-S) y monitoreo ambulatorio de PEF (Peak Flow Meter, Wright Inc). Según los síntomas iniciales fueron categorizados en moderados y severos; se los randomizó para recibir beclometasona (tto. A) y budesonide (tto. B) en dosis según categorización. Realizaron 6 visitas consecutivas, durante 2 meses practicándose control clínico, funcional y de PEF. Los resultados de PEF (PEF x, promedio y PEF delta, coeficiente de fluctuación) de VEF1 y un puntaje clínico (0-9, según los estadios del consenso nacional de tratamiento del asma, la intensidad de asma nocturna, la frecuencia de consultas de urgencia) se compararon al inicio y final del período. Para cada variable se aplicó el test de Wilcoxon y se definieron cambios significativos (p<0.05). En asma moderado (n=17) y severo (n = 13) hubo cambios significativos del puntaje clínico (W = 136, p < 0.22; W = 91.8, p < 0.022 respectivamente). En asma moderado hubo cambios significativos para PEF delta en el grupo A, n = 7 (W = -24, p <0.04) y en el grupo B, n = 10 (W =-48, p < 0.02). En este grupo hubo cambios significativos para PEF x (N = 10, W = 41, p < 0.05). En asma severo hubo sólo cambios en FEP delta (W = 26, p < 0.02), para el grupo A, n = 7. Se concluye: 1) el empleo de corticoides inhalados en asmáticos instruidos adecuadamente puede producir mejorías tempranas de los puntajes clínicos; 2) en asma moderada la mejoría fue objetivable por disminución del PEF delta, con ambos corticoides inhalados; 3) en asma severo, el diferente grado de inflamación de la vía aérea y la brevedad de nuestro seguimento podrían explicar los menores cambios encontrados; 4) no se encontraron diferencias en la evolución clínica y funcional según el empleo de budesonide versus beclometasona.